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绝不放弃 十天惊险抢救 重症肺炎并发ARDS患者康复出院
发表日期:2017-12-13 16:34:36 阅读数:339 

     12 月9日,程大爷从株洲市二医院呼吸内科康复出院了。回顾从11月22日入院以来这20天的紧张救治,特别是在重症监护室(ICU)200多个小时的惊险抢救,真是惊心动魂,险象环生。

   突发高热 大爷挣扎在生死边缘

     2017年11月22日晚,来自荷花乡的程大爷因气促、腹胀及尿少由株洲市二医院120急诊入院,并直接送入ICU监护治疗。经检查,诊断为:重症肺炎、呼吸衰竭、重度ARDS、多器官功能衰竭、高血压、冠心病、糖尿病,病情非常危重,随即值班医生便下了病危通知。

    65岁的程大爷17日开始出现咳嗽、腹泻及肌肉酸痛等症状,起初只当是普通上呼吸道感染(俗称:感冒),故并未重视,19日因畏寒、高热方在当地医院就诊住院治疗,经过一系列治疗后病情未得到有效控制且在快速进展,故于11月22日晚上7点转入株洲市二医院行进一步治疗。

    鉴于气促、氧饱和度下降等情况,ICU迅速行气管插管,上呼吸机辅助通气.经详细询问病史并完善各项检查后,各项症状及检查结果均倾向于病毒感染合并细菌双重感染,且起病伊始有家禽接触史,禽流感不能排除,为保证病人及医护人员的安全,医院立即启动院内禽流感预案,并尽快联系市疾控中心采样排查,最终警报解除。虽禽流感病毒阴性,,但病情的发展仍让人十分担忧。

 

  而此时入院时程叔叔刚好已起病5天,重症肺炎、呼吸衰竭、重度ARDS诊断十分明确,并出现了心、肝、肾等一系列重要脏器的功能障碍,PCT高达22.6ng/ml,APACHE II评分20分,死亡风险高达81.24%,休克,气促明显,急性呼吸窘迫综合症(ARDS),心电监护显示氧分压已下降到生命临界点,血压靠药物维持,一切数据均显示程大爷病情十分危重,命悬一线,且治疗难度大,预后差,且所剩的黄金治疗时间已不多。

   二百多个小时  ICU的医护人员与死神争分夺秒

 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤,发展迅猛,预后极差,死亡率高达50%以上。

     程大爷急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的症状非常明显,并产生了一系列后果。患者此时已昏迷,痰液量多,出现多次寒战、高热;呼吸急促、低氧血症;血气分析提示I型呼吸衰竭,肺部CT检查提示双肺广泛感染,需呼吸机机械通气辅助呼吸。

    重症监护室肖志荣主任立即指挥ICU医护人员对程大爷予以气管插管、呼吸机辅助通气、肺开放、积极抗病毒联合抗细菌感染、减轻肺水肿、以及各脏器功能支持治疗,并加强营养支持及增强机体抵抗力等辅助治疗,经过4天积极治疗后终于各脏器功能逐渐好转,呼吸机参数逐步下调。

    但患者感染指标仍高、始终存在发热,治疗第5天再次出现高热,本已不高的呼吸机参数再一次上调,动态复查胸片肺部CT仍提示感染仍十分严重,原发病未解决,病情终将难以逆转,故ICU肖志荣主任多次组织科内进行讨论,并主动积极与省内权威呼吸科教授共同制定最佳治疗案,根据病情也及时调整合理的抗感染方案。

    在一切治疗手段都已使用,但患者肺部感染依然严重,经肺开放治疗ARDS难以纠正,氧合指数难以达到令人满意指标。ICU医护人员想到了俯卧位通气,查阅文献也表明,俯卧位通气应用于ARDS患者可有效改善通气血流比值,改善氧和。于是,肖主任当机立断的进行了俯卧位通气,

    此时,患者带有气管插管、胃管、尿管、中心静脉置管、动脉测压管及外周静脉置管,任何一根管路的不慎脱出都会造成不良的后果,在翻身过程中如出现心率、血压的变化将因卧位问题延误抢救,操作起来难度及风险均较大,同时俯卧位通气需要足够的人力才能进行

    经过周密的计划安排,我们科室克服了人力资源严重不足的情况,四名护士,一名医生协作首次为患者实施了俯卧位通气治疗,并连续进行5天,每天俯卧位通气时间长达8-10小时。经过5 天,每天8-10小时的俯卧位通气,氧合指数奇迹般的由78升至255, Spo2由72%左右升至99%,生命的奇迹出现了,胸部感染情况开始改善,患者的生命体征趋于平稳。

    与此同时,根据患者的情况,肖志荣主任与医护人员一道制定了更详细更全面的治疗方案。积极有效的抗感染治疗、保护性肺通气策略、有效减轻肺水肿、床旁血滤清除炎症因子、纤支镜灌洗、俯卧位通气等原发病治疗,并加上大力脏器功能支持、营养支持、调节机体免疫力以及稳定内环境等辅助治疗,一切救治都有条不紊的进行着。

    黄莉娟护士长的护理团队积极配合翻身拍背、促进痰液引流、俯卧位通气时压疮皮肤处理以及各项日常护理,并不断给予患者鼓励及心理安抚,经过十天ICU团队不分日夜的滴定式治疗调整及精心护理,程大爷的肺部感染终于好转,ARDS完全纠正,心、肝及肾等功能逐渐改善,2017年12月1日成功脱机拔管,12月2日转呼吸科普通病房治疗。此时,而对家属感激的目光,所有ICU的医护人员内心永充满幸福与自豪。

    程大爷重症肺炎并发ARDS的成功救治是株洲市二医院ICU团队危急重症综合救治能力的综合体现。这次成功救治体现了ICU团队对病因准确无误的把控,对多种呼吸支持技术完美应用,对各种脏器功能支持能力,同时也展现了护理团队对患者的无微不至的护理和一切以患者为中心的奉献敬业精神。正是整个医护团队的齐心协力、团结拼搏、真诚关爱,在生死边缘游离的重危症患者终于迎来了生的希望。

 
 
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